结直肠癌疾病自然史模型研究的系统综述:体系分类、参数分析及推荐构建我国人群特异性模型

目的 系统了解全球结直肠癌疾病自然史模型研究,为构建我国人群结直肠癌疾病自然史模型及开展相关干预方案提供参考。方法 检索PubMed 1995-2015年结直肠癌自然史模型研究,摘录汇总癌前病变及癌症分期的分类系统及对应转归概率,指标主要为1年进展或消退概率的中位数（M）值。结果 最终纳入24篇文献,其中多数（22篇）采用马尔可夫模型。腺瘤分类系统包括按风险高低（9篇）和腺瘤大小（13篇,细化为两种）。（1）基于风险分类系统的研究显示,从健康发展为低风险腺瘤其1年概率的M=0.016 0（0.002 2~0.020 0）,低风险进展为高风险腺瘤和高风险进展为结直肠癌概率的M值分别为0.020（0.002~0.177）和0.044（0.005~0.063）。（2）7篇以腺瘤10 mm为界的模型文献提示,由“健康”发展为<10 mm腺瘤的1年概率M=0.016 7（0.015 0~0.037 0）,<10 mm腺瘤发展为≥10 mm的概率M=0.020（0.015~0.035）。（3）6篇以腺瘤≤5、6~9及≥10 mm（微小、小及大）为分界的文献中,由“健康”发展为微小腺瘤概率的M=0.013（0.009~0.019）,微小腺瘤成为小腺瘤和小腺瘤成为大腺瘤概率的M值分别为0.043（0.020~0.085）和0.044（0.020~0.125）。结直肠癌分期系统主要包括癌灶范围分类（LRD,10篇）和Dukes’分期（7篇）,TNM分期研究仅3篇,其参数更有限。个别文献提供了“锯齿状腺瘤路径”及其参数。结论 目前全球结直肠癌疾病自然史模型研究文献有限,且多将“腺瘤”设置为癌前病变类型,而按“腺瘤风险”的分类与我国临床及大型癌症筛查项目一致,文献常见的癌症分期系统较难与我国主要使用的TNM系统数据对接,后期参数确定还需结合结直肠癌其他分期系统进行转换。     

7806例城市肝癌高危人群筛查结果分析

原发性肝癌发病率位居癌症发病第6位,死亡率位居第3位[1].在我国,肝癌的发病率是第4位,紧排在肺癌、乳腺癌、胃癌之后;其死亡率位居癌症死亡第2位,紧随肺癌之后[2].湖南省肿瘤医院自2012年开始成为全国城市癌症早诊早治实施地点之一,连续3年共完成肝癌筛查7806例,筛查结果分析如下.     

卡铂联合化疗治疗原发性支气管肺癌近期疗效及毒性观察

本组选取不同病理分型原发性支气管肺癌１１５例，其中小细胞未分化癌２８例，鳞癌４６例，腺癌２６例，未定型１５例，男１０５例，女１０例，年龄３０～７１岁．可评价疗效９８例，巩固治疗１７例，采用卡铂联合化疗方案进行治疗，观察其近期疗效及毒性反应。其总有效率为４４．８９％，其中小细胞未分化癌有效率为７１．４３％，效果较好，而非小细胞型有效率则为３４．２９％。毒副反应以骨髓抑制和消化道反应为主．但重度反应率低，Ｈｂ、ＷＢＣ下降及消化道反应３～４度率分别为１３．２５％、１７．７２％、１６．１２％。可见采用卡铂为主的联合化疗方案治疗原发性肺小细胞未分化癌．其毒副作用可耐受并具较好疗效，宜于临床推广应用。     

2015—2017年中国城市居民肿瘤早治疗意识现况及相关因素分析

目的分析中国城市居民肿瘤早治疗意识及其人口学、社会学等影响因素。方法采用横断面调查的方法,于2015—2017年以2015年度"城市癌症早诊早治项目"覆盖的16个项目省份为研究现场,采用整群及方便抽样的方法,将年龄≥18岁、能够理解调查程序的居民纳入研究。共纳入32257名研究对象,其中社区居民、癌症风险评估/筛查干预人群、现患癌症患者及职业人群分别有15524、8016、2289、6428名。调查问卷收集个人信息、肿瘤早治疗态度及影响其态度的原因等信息。比较不同组别早治疗态度构成比的差异;采用多因素logistic回归模型分析肿瘤早治疗态度的影响因素。结果假设本人被确诊为癌前病变/癌症,社区居民、癌症风险评估/筛查干预人群、现患癌症患者和职业人群选择积极治疗者分别占89.97%、91.84%、93.00%和91.52%(P<0.001);假设直系亲属被确诊为癌前病变/癌症,4组人群选择鼓励亲属早期治疗者分别占91.96%、91.94%、92.44%、91.55%(P<0.001)。公司职员、家庭年收入4万元及以上者、其他3个亚组人群选择积极治疗意愿相对较高(P<0.05);男性、丧偶、无业人员、中西部地区的受访者积极治疗的意愿较低(P<0.05)。结论2015—2017年中国城市居民肿瘤早治疗意识较高;婚姻状况、职业、家庭年收入、区域是居民肿瘤早治疗意识的影响因素。     

2007—2016年湖南省肿瘤医院恶性肿瘤住院病例回顾性分析北大核心CSCD

目的分析湖南省肿瘤医院2007—2016年诊治的恶性肿瘤病例病种及年龄分组构成比的变化,为恶性肿瘤的流行病学研究提供依据。方法收集入院日期2007年1月1日至2016年12月31日的恶性肿瘤住院病例临床资料,分析整个10年及2007—2011年、2012—2016年两个5年时间段的不同恶性肿瘤病例构成比及分性别分年龄段的病例构成比。结果 10年来,湖南省肿瘤医院收治的恶性肿瘤病例无论男女均呈上升趋势,男女性别比在0.9~1.1之间。男、女性恶性肿瘤病例高发年龄段分别是55~64岁、45~54岁。男性病例构成比居前五位的是肺癌、鼻咽癌、结直肠肛门癌、肝癌、口腔和咽喉癌,女性是子宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠肛门癌。将2012—2016年与2007—2011年病例相比较,男性恶性肿瘤构成比上升幅度最大的是肺癌(χ~2=52.38,P<0.01),下降幅度最大的是鼻咽癌(χ~2=315.37,P<0.01)。女性恶性肿瘤构成比上升幅度最大的是甲状腺癌(χ~2=155.69,P<0.01),下降幅度最大的是子宫颈癌(χ~2=166.92,P<0.01)。结论湖南省肿瘤医院2007—2016年10年间收治的恶性肿瘤病例逐年增加,两个5年的恶性肿瘤病例比较,不同性别病例病种构成比均发生了显著变化。     

2004～2010年某省级肿瘤专科医院9种恶性肿瘤住院费用分析

[目的]分析某省级肿瘤专科医院2004～2010年9种恶性肿瘤的住院费用,分析费用增长的成因,并对9种恶性肿瘤的住院费用进行了预测,以期为卫生行政主管部门提供决策依据.[方法]采用灰色预测模型,使用Matlad7.0软件进行计算,预测2011～2015年9种恶性肿瘤的治疗费用.[结果]9种恶性肿瘤中除宫颈癌和非霍奇金淋巴瘤的住院费用逐年下降以外,其余7种均有不同程度的增加,其中鼻咽癌的费用增长速度最快.[结论]规范化综合化治疗、各种新技术新设备的引入以及患者自主选择最优治疗方法是恶性肿瘤费用增加的主要因素.单病种费用管理、临床路径的应用以及肿瘤早诊早治的广泛开展是控制恶性肿瘤治疗费用有效手段.     

2015—2017年中国城市居民早诊断意识现况及相关因素分析

目的分析2015—2017年中国城市居民早诊断意识现状及其相关因素。方法采用横断面调查的方法,于2015—2017年以2015年度城市癌症早诊早治项目覆盖的16个项目省份为研究现场,采用整群及方便抽样的方法,将年龄≥18岁、能够理解调查程序的居民纳入研究。共纳入32257名研究对象,社区居民、癌症风险评估/筛查干预人群、现患癌症患者及职业人群分别有15524、8016、2289、6428名。采用自制的调查问卷收集一般人口学特征、早诊断意识(假如自己体检查出异常结果的情况后是否去医院确诊、假如亲人或好朋友体检中查出异常结果的情况后是否会建议其及时确诊)等信息,采用多因素非条件logistic回归模型分析早诊断意识的相关因素。结果假如自己体检查出异常结果的情况,89.29%(28802名)对象选择进一步就医寻求确诊;假如亲人或好朋友体检查出异常结果的情况,89.55%(28886名)对象建议对方及时确诊。多因素非条件logistic回归模型分析结果显示,相对于事业单位人员/公务员、2014年家庭年总收入2.0万元以下、西部地区及癌症风险评估/筛查干预人群,公司职员,2014年家庭年总收入4.0万元及以上者,东部和中部地区人群,更倾向于去医院进一步确诊;而无业人员和社区居民倾向于不去医院确诊(P值均<0.05)。结论2015—2017年中国城市居民的肿瘤早诊断意识整体较好,职业、家庭年总收入、地区和人群分组是早诊断意识的相关因素。     

2015—2017年中国城市居民对肿瘤防治知识的需求、获取途径及相关因素分析

目的分析2015—2017年中国城市居民对肿瘤防治知识的需求情况、获取途径及相关因素。方法采用横断面调查的方法,于2015—2017年以2015年度城市癌症早诊早治项目覆盖的16个项目省份为研究现场,采用整群及方便抽样的方法,将年龄≥18岁、能够理解调查程序的居民纳入研究,共32257名,社区居民、癌症风险评估/筛查干预人群、现患癌症患者及职业人群分别有15524、8016、2289、6428名。采用自制的调查问卷收集一般人口学特征、肿瘤防治知识需求情况、获取途径及影响其态度的原因等资料。以χ2检验分析不同特征研究对象肿瘤预防知识需求率的差异;采用logistic回归模型分析肿瘤防治知识的相关因素。结果研究对象整体对肿瘤防治知识的需求率为79.5%,在肿瘤患病的诱因、症状表现、诊断方法防治知识方面,职业人群的需求率最高(P值均<0.001),分别为66.8%、71.0%、20.8%,在治疗方法和治疗费用防治知识方面,现患癌症患者的需求率最高,分别为45.9%和21.9%。肿瘤防治知识获取途径排在前三位的分别为"广播或电视(69.5%)""书报、海报或宣传册(44.7%)"和"家人朋友(33.8%)"。与事业单位人员/公务员、未婚/同居/离婚/丧偶及其他、2014年家庭年收入<2.0万元人民币、东部地区、未被诊断过癌症、自评有患癌风险人群相比,企业人员/工人、已婚、2014年家庭年收入6.0万~14.9万元、中部地区、患有癌症、自评不清楚自身是否有患癌风险的人群对肿瘤防治知识需求意愿相对较高(P值均<0.05)。结论2015—2017年我国城市居民肿瘤防治知识需求率较高,肿瘤防治知识主要获取途径为广播或电视;职业、婚姻状况、家庭年收入、区域、健康状态、患病风险是肿瘤防治需求情况的主要相关因素。     

全球结直肠癌疾病自然史转归参数的Meta分析

目的 汇总全球结直肠癌疾病自然史随访研究,了解结直肠癌疾病自然史转归参数可获得性及1年转归概率。方法 基于PubMed、Embase、Cochrane和中国生物医学文献数据库（CBM）开展文献检索（截至2017年3月）;摘录研究基本信息,确认结局健康状态分类体系和各健康状态人群转归参数可获得性,对研究数量>3篇的转归参数进行Meta分析和敏感性分析。使用1年转归概率（95% CI）表示结果大小,采用随机效应模型进行Meta分析、NOS量表进行文献质量评价。结果 最终纳入29项队列研究,平均随访时间5.7年。研究多关注经典“腺瘤-癌”路径参数（28项）,均报告了不同风险腺瘤转归参数（28项）,部分同时报告不同大小腺瘤转归参数（6项）。健康人群（基线内镜结果阴性）可获得6组转归参数,对应研究数量、样本量及1年转归概率Meta结果分别为低风险腺瘤［16项,58 235,0.030（0.024～0.037）］和高风险腺瘤［17项,62 089,0.003（0.002～0.004）］,到微小腺瘤［<5 mm,4项,1 277,0.021（0.013～0.029）］、小腺瘤［6～9 mm,4项,1 277,0.006（0.001～0.010）］和大腺瘤［≥10 mm,7项,3 531,0.002（0.000～0.003）］,到癌症［19项,104 836,0.000 3（0.000 2～0.000 5）］。低风险腺瘤切除后人群可获得3组转归参数,研究数量、样本量及1年转归概率Meta结果依次为复发［9项,4 788,0.109（0.062～0.157）］,到高风险腺瘤［10项,5 736,0.009（0.004～0.013）］和到癌症［12项,11 347,0.000 6（0.000 4～0.000 8）］。高风险腺瘤切除后人群转归可获得3组转归参数,研究数量、样本量及1年转归概率Meta结果依次为复发［12项,7 030,0.038（0.028～0.048）］,到低风险腺瘤［8项,2 489,0.133（0.081～0.185）］和到癌症［14项,14 899,0.002（0.001～0.003）］。除健康到低风险腺瘤外,其他8组转归参数敏感性分析结果稳定。仅2项研究报告不同临床分期结直肠癌发病数据,2项关注锯齿状病变路径参数。结论 全球可获得结直肠癌自然史转归参数的随访研究文献较为有限。相比“腺瘤-癌”路径,锯齿状病变路径的自然史转归参数可获得性更有限。研究结果为全球以基线内镜结果为发病风险依据的结直肠癌筛查人群监测策略提供高质量证据;也为我国人群特异性结直肠癌干预模型优化提供数据支持。